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门诊探案之指甲青紫之谜

来源:皮肤科 发布时间:2020-06-12 浏览次数:
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王先生今年不足40岁,一向身体健康,无不良嗜好,半年前企业体检也基本正常。找到我院皮肤科郑玲玲主任时已在心内科、血液科做了多项检查,无阳性发现,也因此更加焦虑,怀疑自己得了疑难杂症。

事情是这样的。王先生一早在企业里主持晨会,对着屏幕演示PPT时有人指出他的手指发紫,仔细一看,何止手指,指甲也全是青紫的!马上洗洗手,到阳光下再看,他不免倒吸一口凉气,手指、指甲更加青紫了。常识让他想到莫不是血液循环出了问题?王先生马上赶往医院,就诊血液科,进行了血常规、出凝血系列、外周血细胞形态学分析等各项检查,一切正常,大夫建议去心内科会诊。在心内科又进行了心脏彩超、血气分析等多项检测,一切正常,大夫建议去皮肤科会诊。郑主任触摸、按压发紫的手指、指甲后颜色无明显变化,也没有疼痛等不适。这时候详细询问病史就尤为重要了。

发病时间?病情进展?既往有无其他疾病?生活、工作环境怎样?有没有吃特殊食物?有没有接触有毒物质?王先生思维清晰,一一作答:每天从家里到企业,一切按部就班,没啥变化,手指接触最多的也就是键盘。键盘是新的吗?什么颜色?键盘用了两三年,没有不适。

郑主任让他详细回忆一下发病前2天的所有行踪。王先生明确告知医生,发病前两天是周六日,他一直在家没出门。

在家做什么了?——歇着。

买菜做饭洗衣服?——没有。

修理房屋、修理家具、电器吗?——没有。

怎么歇着的?一直躺着?——不是,哄孩子玩呢。

玩什么?——带他玩橡皮泥。

什么颜色的橡皮泥?——什么颜色都有。

玩了多久?——两桶橡皮泥,玩了一天。

跑不了了,祸首就是橡皮泥!橡皮泥染色造成的。

——不可能!孩子怎么没有?橡皮泥染色为啥洗不掉?

只有洗掉了,才能印证这个诊断。我找来肥皂、洗涤灵、酒精、免洗洗手液,依次擦洗患者发紫的手指与指甲,的确洗不掉,但是紫色似乎浅淡了一些。橡皮泥也称为彩泥,里面的颜料是油性的,需要找到能溶解这种油性颜料的洗剂才行。郑主任从实验室找来石蜡油,用纱布浸透后敷在一个手指与指甲上,5分钟后用酒精棉球擦拭——成功了!棉球擦去了青紫色,指头、指甲恢复正常。

王先生还有一丝疑惑,孩子手指为啥没有染色?这和手指接触颜料的时间有关,和接触之后是否马上清洗有关。仔细回忆后,果然是,孩子玩耍后马上被妈妈带去洗手了,而王先生接触橡皮泥后用湿巾擦擦手,就去操作电脑了,直到吃饭前才洗了洗手。郑主任让王先生带了一瓶石蜡油回家自行擦洗,一天后得知手指、指甲上的紫色已全部褪去。有时看病真的很像破案,需要医生寻根问底,剥开迷雾。

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